Locura

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“…La locura no es pura y simplemente lo que anula al sujeto, es por el contrario eso con lo que el sujeto conserva una relación en el momento mismo en que su ser subjetivo está ahí amenazando…” Swain G

 

Extracto del libro: Álvarez, J. (2013). Estudios sobre la psicosis (X. edicions Ed. 3 ed.).

Vivir con voces en tu cabeza. Eleanor Longden

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Eleanor Longden fue buena estudiante y pudo acceder a la universidad con facilidad. Aunque aparentemente era una universitaria típica y una chica feliz, en el fondo estaba “fundamentalmente asustada”. Hacía un gran trabajo por ocultar sus miedos pero estaba a punto de desmoronarse. Longden comenzó a escuchar voces ese mismo año, una voz dentro de su cabeza que narraba en tercera persona todo lo que Eleanor hacía, era una voz neutral, impasible, incluso tranquilizadora, aunque sonaba frustrada cuando Longden intentaba ocultar su enfado. “Estaba claro que tenía algo que comunicarme, algo sobre mis emociones, especialmente las emociones que eran remotas y de difícil acceso”.

 

El primer error de Eleanor fue hablar de las voces con uno de sus amigos, ya que el mensaje implícito  fue “la gente normal no oye voces”, esto fue lo que la llevo a cometer su siguiente error, consultar con un médico. En la cita con el facultativo, la voz dijo: “Ella está cavando su propia tumba”. Para los médicos, las “voces en la cabeza” es un síntoma que precisa toda la atención, fue entonces cuando todo comenzó a derrumbarse.  Longden tuvo varios ingresos hospitalarios, la diagnosticaron de esquizofrenia, y luego comenzó una “guerra civil psíquica.” Las voces aumentaron en frecuencia  y se volvieron cada vez más amenazantes,  Longden comenzó a vivir en un mundo de pesadillas. “Un círculo vicioso de miedo y evitación. La desconfianza y la incomprensión se había establecido”.

 

Dos años más tarde, su deterioro había sido espectacular. Las voces se habían vuelto terribles, y su estado de salud mental fue un catalizador para agresiones verbales y sexuales. Un médico llego a decirle “Eleanor, sería mejor que tuvieras cáncer, es más fácil de curar que la esquizofrenia”. Longden incluso intentó abrirse un agujero en la cabeza para deshacerse de las voces.

 

Pero Eleanor es una sobreviviente: “. Muchas personas me han hecho daño, y recuerdo a todos, pero los recuerdos se vuelven borrosos al compararlos con las personas que me han ayudado”. Longden junto a su red de apoyo  comenzó un largo viaje de regreso a la salud. Primero tuvo que entender que las voces eran una reacción a los acontecimientos traumáticos de la infancia, “Cada voz está estrechamente relacionada con los aspectos personales, trauma sexual, ira, vergüenza, culpa, baja autoestima…”. “Las voces más hostiles y agresivas representan las partes que me habían herido profundamente y que tuvieron que ser tratadas con la mayor compasión y cuidado”

 

Eleonor abandono la medicación, y regresó a la psiquiatría…como profesional. En la actualidad, Longden señala la importancia de un enfoque individualizado, la pregunta más importante en la psiquiatría no es “¿qué te pasa?” Sino “¿qué te pasó?”

 

Ahora Longden vive en paz con sus voces, desde el respeto, la compasión y la aceptación. Ella es miembro de Intervoice, una organización que forma parte del movimiento “hearing voices”. El grupo cuenta con redes en 26 países, y promueve un sentido de la dignidad, la solidaridad y el empoderamiento de las personas con dificultades mentales. “Nosotros no tenemos que vivir la vida definidos por las cosas dañinas que nos han sucedido”. “Mi psiquiatra dice: ‘No me digas lo que otras personas han dicho acerca de ti, háblame de ti”

 

Fuente: http://blog.ted.com/2013/02/28/living-with-voices-in-your-head-eleanor-longden-at-ted2013/

 

Conferencia (ingles) http://youtu.be/AgZHOSxN5cE

A la sombra de la esquizofrenia: dando sentido a las experiencias dela vida

 

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Particularidades personales. Annika Malmqvist (1)

 

Perdidamente enamorada del amor

Salvajemente desnuda y deseada

Hermosa, joven, talentosa y admirada

Una vida ardiendo en el romance del amor

 

Tener el trabajo más exclusivo del mundo

Gustosamente manejado por los más dulces y lindos chicos

 

Madre tierna

Amante devota

Casada con un príncipe en un caballo blanco

Leal a mis amistades

Popular, codiciada e indispensable para los demás

Finanzas en orden

Delgada y esbelta en la vejez

 

Para acabar al final de la vida, en las burbujeantes bebidas espirituosas

Continuamente de luto

No tuve nada de todo aquello

Yo tuve  una vida totalmente diferente

 

Personal Particulars Head over heels in love/ and fiercely, nakedly desired/ Beautiful, young, gifted, admired/ A life seething with romantic love/ Having the world’s absolutely poshest job/ tastefully handled alongside the sweetest, cutest kids/ Tender mother/ Devoted lover/ Married to a prince on a white steed/ Faithful in friendship/ Popular, sought-after, indispensable to others/ Finances in order/ Slim and slender into old age/ To the end of life, in sparkling spirits/ Endlessly mourned/ I got nothing of all that/ I got a whole other life. Annika Malmqvist

 

El poema, Particularidades Personales de Annika Malmqvist, fue escrito cuando ella tenía 30 años de edad, es una narración concentrada de como el diagnostico de esquizofrenia en la juventud, puede influir a una persona al cambiar las expectativas sobre el curso de una vida normal. Aquellas personas que padecen una enfermedad mental, pueden ver interrumpida la conceptualización de una imagen idealizada de su proyecto de vida.

Es interesante el verso  “una vida completamente diferente” (a whole other life). Annika Malmqvist en su poema nos habla de lo que no ha sido su vida. Es evidente que esa “otra vida” guarda silencio o no habla. (1)

En el sereno entorno de la enfermedad mental, el hombre moderno deja de comunicarse con el “loco”, por un lado esta el hombre de la razón que delega la “locura” al médico, sin permitir ninguna relación diferente a la que existe a través de la universalidad abstracta de la enfermedad. Por otro lado está el hombre de la “locura” que no se comunica con el otro más que por medio de una razón totalmente abstracta, que es orden, compulsión física y moral, presión anónima del grupo, y exigencia de conformidad. No hay lenguaje común, la constitución de la locura como enfermedad mental a finales del siglo XVIII, supone la constatación de un diálogo roto que admite la separación y hunde en el olvido todas las palabras imperfectas, sin sintaxis, un poco balbuceantes, y en las cuáles se efectuaba el intercambio entre la locura y la razón (2).

 

Desde el momento en que una persona se convierte en un paciente psiquiátrico, su identidad se convierte en la de un enfermo mental, un ex-paciente, o un superviviente. La interpretación de su vida se basa en la interacción con la psiquiatría o en como la enfermedad mental influye en todos los eventos de su vida. El reto es establecer un discurso alternativo sobre  la buena vida que existe fuera de las dicotomías de la enfermedad y la salud (3)

 

1.            Karlsson LB, Malmqvist A. “Poetry in yarn”–making sense of life experiences in the shadow of schizophrenia. Schizophrenia bulletin. 2013;39(4):732-6. Epub 2012/12/12.

2.            Foucault M. History of Madness. London, Routledge2006.

3.            Adame A, Knudson R. Beyond the counter-narrative. Exploring alternative narratives of recovery from the psychiatric survivor movement. Narrative Inquiry. 2007(17):157–78.

 

Intervención vocacional en los primeros episodios psicóticos

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Los jóvenes que con un primer episodio psicótico (PEP) tienen mayor riesgo de estar desempleados en comparación con sus iguales en la población general o con otras enfermedades mentales. En Australia se ha investigado ampliamente la intervención llamada individual placement and support (IPS) (colocación y apoyo individual ideado y obtenido muy buenos resultado con una) en personas con diagnóstico de trastorno psicótico crónico, obteniéndose resultados muy satisfactorios. Sin embargo, se ha estudiado muy poco el beneficio que podría tener este tipo de intervención en los pacientes con un primer episodio psicótico, momento en que quizás la rehabilitación laboral tenga el mayor potencial.

Killackey E. et al. (1), con los resultados de su reciente artículo suman conocimientos sobre la intervención en el ámbito profesional de paciente con un primer episodio psicótico, y aportan más datos en las áreas de cognición, cognición social, inclusión social y economía.

En este estudio se reclutaron a 146 personas, asistidas en el dispositivo de atención especializada en primeros episodios psicóticos, se evaluaron datos psicopatológicos, demográficos, sociales, económicos y cognitivos (0, 6, 12 y 18meses). Los resultados obtenidos por Killackey E. et al. (1) sugieren que las intervenciones dirigidas a la recuperación laboral en los paciente con un primer episodio psicótico, tienen un claro beneficio, específicamente sobre la evolución de la enfermedad (cognitivo y social) y a su repercusión económica.

1.            Killackey E, Allott K, Cotton SM, Jackson H, Scutella R, Tseng YP, et al. A randomized controlled trial of vocational intervention for young people with first-episode psychosis: method. Early intervention in psychiatry. 2013. Epub 2013/07/16.

La estructura de la paranoia en la población general

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Algunos autores consideran que las experiencias psicóticas forman parte de un continuum con las experiencias y las creencias normales, y que se basan en un desencadenante común,   las preocupaciones interpersonales cargadas de contenido emocional.

Bebbington, McBride et al. se propusieron estudiar y probar las hipótesis de que en la población general la ideación paranoide se distribuye de forma exponencial y jerárquicamente organizada, y que las ideas persecutorias tienen su origen en pensamientos tan comunes como la desconfianza, la sensibilidad y la referencialidad.

En sus resultados obtuvieron diferentes tipos de ideación paranoide con una variación de frecuencia  ente  2% y 30%. Las puntuaciones en los test realizados siguieron una distribución exponencial casi perfecta, permitiendo caracterizar cuatro clases de personas

  • Persecutoria (rara y grave)
  • Casi normal  (referencialidad, sensibilidad y desconfianza poco frecuentes)  
  • Dos clases intermedias, una con tendencia a la desconfianza y otra con tendencia a la referencialidad

Bebbington, McBride et al. Sugieren que el continuum de la ideación paranoide tiene implicaciones etiológicas, fisiopatológicas y terapéuticas en los trastornos psicóticos, además de confirmar la ausencia de una distinción clara entre las experiencias paranoides y los procesos mentales normales (1).

 

Visita nuestra web: http://www.origonmh.com

 

1.            Bebbington PE, McBride O, Steel C, Kuipers E, Radovanovic M, Brugha T, et al. The structure of paranoia in the general population. The British journal of psychiatry : the journal of mental science. 2013;202:419-27. Epub 2013/05/11.

 IMAGEN: Claudia Freund Cano

La importancia de las intervenciones familiares en la recuperación del Trastorno Psicótico

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Allen et al (1), realizaron un estudio para explorar el significado y la importancia de las intervenciones familiares en pacientes con psicosis. Durante la intervención destacaron tres temas centrales según la experiencia de los participantes

1)      Satisfacción por la experiencia compartida con sus familias y la sensación de haberse sentido contenidos y valorados por sus terapeutas.

2)      La sensación de que las intervenciones contribuyeron al cambio y creación nuevos patrones de relación dentro de la familia a través de la validación de los diferentes puntos de vista.

3)      Una nueva perspectiva en la cual los familiares tienen un lugar diferente, un sentido de la propia responsabilidad y la autonomía personal, una mayor aceptación de sí mismo, una mayor capacidad para controlar las emociones, una esperanza para el futuro.

El encuadre en el que se realizaron las sesiones favoreció los cambios en los patrones relacionales de la familia, el rol de cada miembro, y un espacio donde las emociones podían tener un lugar. La recuperación, parecía estar relacionada con el reposicionamiento del individuo en el mundo. Compartir experiencias emocionales en las sesiones familiares y la identificación de las diferentes perspectivas en un entorno contenedor puede estar relacionado con el desarrollo de nuevos puntos de vista y un sentido más fuerte de sí mismo.

http://www.origonmh.com

1.            Allen J, Burbach F, Reibstein J. ‘A Different World’ Individuals’ experience of an integrated family intervention for psychosis and its contribution to recovery. Psychology and psychotherapy. 2013;86(2):212-28. Epub 2013/05/16.

 

Saber sobre sí mismo

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La metacognición se define como la capacidad de pensar sobre nuestros pensamientos, el conocimiento de nuestros propios procesos cognitivos. Los déficit metacognitivos son comunes en la esquizofrenia, pero poco se sabe que sucede con esta capacidad de “pensar sobre los pensamientos” antes del debut de los síntomas psicóticos. En un estudio de Barbato et al  (1), se caracterizó longitudinalmente las metacogniciones, (utilizando el cuestionario de metacogniciones MCQ), de pacientes en riesgo de psicosis y de esta forma evidenciar si existía una relación entre los procesos metacognitivos de los pacientes y la conversión a un trastorno psicótico. En los resultados obtenidos en el estudio de Barbato, se objetivaron  puntuaciones significativamente más bajas al inicio del estudio para el grupo de riesgo de psicosis en comparación con el grupo de individuos “demandantes de ayuda”, en las creencias negativas acerca de la falta de control, las creencias negativas en general y la puntuación global del cuestionario de metacogniciones (MCQ). A los 6 meses no se apreciaron diferencias entre los grupos, sin embargo con el paso del tiempo ambos grupos mostraron mayor capacidad metacognitiva. Aquellos individuos que  presentaron un primer episodio psicótico tenían una peor puntuación, al inicio, en las creencias metacognitivas.

Un peor rendimiento metacognitivo pudiera ser un elemento a consideran como marcador de riesgo para el desarrollo de un trastorno psicótico, razón por la cual se debería sistematizar la exploración de las metacogniciones en la evaluación de los individuos con riesgo de psicosis.

Tratamiento con neurolépticos. ¿Efecto por defecto?

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Los neurolépticos (antipsicóticos) representan la primera línea de tratamiento para la esquizofrenia. Anqué es indiscutible que los neurolépticos (antipsicóticos) mejoran los síntomas positivos, aún no está claro cuál es el sustrato neurobiológico de las vías cognitivas y emocionales a través del cual actúan los fármacos. En un reciente estudio de Moritz et al (1) , se investigaron, a través de una encuesta online, los efectos subjetivos de los neurolépticos (antipsicóticos), dominios cognitivos y emocionales, en pacientes con síntomas psicóticos y pacientes con otros diagnósticos psiquiátricos, quienes estaban en tratamiento o habían sido tratados con neurolépticos (antipsicóticos). 30 de las 49 preguntas siguieron un patrón similar en el grupo de pacientes con síntomas psicóticos y en el del grupo de pacientes con otros diagnósticos psiquiátricos. En el análisis de los resultados se evidencia que el tratamiento con
neurolépticos (antipsicóticos) tiene tres efectos principales, dudas en general y dudas sobre si mismos, embotamiento emocional y cognitivo, y aislamiento social. El tratamiento con neurolépticos (antipsicóticos) parece estar asociado a un cantidad de efectos subjetivos negativos sobre las cogniciones y emociones. En necesario realizar más estudios de investigación para evaluar como estos efectos subjetivos impactan sobre los niveles de bienestar y calidad de vida, así como su asociación con la eficacia sobre los síntomas psicóticos y la adherencia. La capacidad de critica (duda) y la amortiguación de las emociones, pueden ser algunas de las razones por las cuales el tratamiento farmacológico funciona, pero al mismo tiempo explica porque los pacientes lo experimentan como algo desagradable y lo tienden a
abandonar (1). Es fundamental que se pueda establecer un vínculo estrecho entre el paciente y el terapeuta, donde exista confianza para hablar sobre la vida emocional y cognitiva del individuo, la enfermedad y el tratamiento. Es recomendable no abandonar el tratamiento farmacológico sin consultarlo con su psiquiatra de referencia para valorar posibles alternativas y asegurar el bienestar y una óptima calidad de vida.

1. Moritz S, Andreou C, Klingberg S, Thoering T, Peters MJ. Assessment of subjective cognitive and emotional effects of antipsychotic drugs. Effect by defect? Neuropharmacology. 2013;72C:179-86. Epub 2013/05/07.

La construcción de la psicosis prodrómica (Mishara & Fusar-Poli, 2013)

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La construcción de la psicosis prodrómica (Mishara & Fusar-Poli, 2013)

Según la definición de Jaspers, los delirios primarios no se pueden elaborar  a partir del contenido psicológico o motivaciones previas. Los delirios son el último eslabón, un fenómeno original (Urphänomenon) que surge a partir de una experiencia delirante, algo nuevo, sin precedentes, debe estar presente. “Sólo donde hay pensamientos y juicios se puede desarrollar un delirio”, Jaspers  4th ed. 1946. Sin embargo, “la ilusión es algo básico y primario que viene antes pensamiento. . . el evento primario tiene que estar relacionado con algún cambio radical en la personalidad, ya que, de lo contrario, el carácter insuperable de la ilusión y su característica incorregibilidad sería bastante incomprensible. . . el delirio propiamente dicho  se manifiesta en su conjunto al crear un mundo nuevo para el individuo delirante”. En las últimas 2 décadas, importantes avances científicos  en la psiquiatría han permitido estudiar el proceso dinámico de creación de este “nuevo mundo”. El establecimientos de  estadios alto riesgo clínico ha permitido estudiar, retrospectivamente,  los cambios psicopatológicos anteriores a la aparición de la enfermedad en con síntomas prodrómicos. El debut de los síntomas psicóticos suele ir precedido por una fase prodrómica variable, que se caracteriza por síntomas sutiles positivos y negativos, déficits cognitivos, y deterioro funcional y psicosocial. Estos cambios se correlacionan con alteraciones significativas en la función, estructura y neuroquímica del cerebro.

 

Mishara, A. L., & Fusar-Poli, P. (2013). The phenomenology and neurobiology of delusion formation during psychosis onset: Jaspers, Truman symptoms, and aberrant salience. [Research Support, Non-U.S. Gov’t]. Schizophr Bull, 39(2), 278-286. doi: 10.1093/schbul/sbs155

 

Definición de Psicosis

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Sin título

 

La palabra psicosis se utiliza para describir aquellos síntomas que afectan las creencias, pensamientos, emociones y conductas de las personas. Este conjunto de síntomas puede generar confusión y provocar la interpretación errónea del mundo que nos rodea (http://conexmente.blogspot.com.es/2012/10/que-es-la-psicosis-la-palabra-psicosis.html).

Los síntomas psicóticos forman parte de las manifestaciones clínicas de varios trastornos psiquiátricos:

  • Esquizofrenia
  • Trastorno Bipolar
  • Trastorno Esquizoafectivo
  • Trastorno depresivo con síntomas psicóticos
  • Delirium
  • Trastorno psicótico inducido por abuso de sustancias

Trastorno psicótico breve